近期,在江苏省淮安经开区,接连发生多起电动车交通事故后,伤者虚构事由骗取医保基金行为。淮安经开区检察院在办案过程中,强化诉源治理,向相关部门制发检察建议,助力助牢医保基金安全防线。
2020年12月,徐某凤驾驶电动自行车与他人发生交通事故,造成左肩锁骨骨折,在路人帮助下报警并被送往医院救治,事故认定双方承担同等责任。就诊期间,徐某凤得知有报警记录医疗费不能通过医保程序报销,于当日自行转至其他医院治疗。住院期间,徐某凤向医院隐瞒发生交通事故的真相,谎称自己不慎摔倒受伤,据此使用城乡居民医保报销了相关医疗费用8883.27元。2022年1月,经群众举报,徐某凤因涉嫌诈骗罪被公安机关立案。
淮安经开区检察院承办检察官在审查该案时发现,徐某凤骗取医保案并非个案,为挖掘背后深层次原因,检察官对近年来受理的7起同类骗保案进行梳理分析,并实地走访医院、听取患者意见,发现保险理赔制度缺失,当事人受伤就医一旦得不到相应赔偿,往往为缓解经济负担而产生骗保动机。
徐某凤到案后能如实供述罪行,认罪认罚态度好,且系初犯,符合相关法律规定的相对不起诉条件。为从根本上教育犯罪嫌疑人、减少骗取医保基金案件发生,5月25日,该院对3起同类案件召开刑事案件拟不起诉公开听证会,邀请人大代表、人民监督员、值班律师等参加。
听证会上,检察官详细介绍徐某凤等三起骗取医保基金案情况,重点说明犯罪事实、法律认定依据及相对不起诉理由,并向犯罪嫌疑人讲明套取医保基金的危害性。在充分听取听证员意见后,该院对三件案件均作出不起诉决定。
“检察机关在法律允许的范围内,作相对不起诉处理,兼顾法理与人情,体现了司法的公平与正义。我们要从这几件案件中认真吸取教训,让更多人了解医保报销政策,合法合理享受医保待遇。”淮安市人大代表朱延兰表示。
为守护医保基金安全,针对在办案中发现的共性问题,淮安经开区检察院向相关职能部门制发检察建议,督促辖区医院正确解读政策,建立健全监督机制;医保部门要加大医保报销政策宣传;与公安等部门建立信息共享机制;完善推广医保基金先行垫付制度。
收到检察建议后,相关职能部门回函表示将建立健全监督机制,根据相关法律法规加大监管力度,进一步规范医保报销流程,加大医保政策宣传,从根源上消除骗取医保基金的隐患,切实保障医保基金安全。
“今后,淮安经开区检察院将主动延伸检察职能,与行政执法机关持续加强合作,形成对医疗保障基金的全链条保护,有效遏制医保领域违法犯罪行为。”该院检察长徐蔚敏说。
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