淮安经济技术开发区以提升人民群众获得感为出发点，以加快医保政策落实为着力点，以保障基金安全和可持续发展为主线，统筹推进医保基金监管，保障医保基金安全和可持续发展，助力地区高质量发展。
一是着重事前约束，推进支付方式改革。以加强协议管理为抓手，对各定点医药机构做到事前约束，有效保障医保基金能在安全、可控的范围内使用。2020年共与5家联网定点医疗机构、139家定点药店、20家定点诊所签订医保定点协议。在协议管理的基础上，持续推进医保支付方式改革，加快推进总额控制下按病种分值付费的支付方式，构建更合理更科学的医保支付体系，一季度共与31家定点医疗机构完成结算，统筹基金支付588.52万元。
二是坚持重拳出击，打好基金安全硬仗。推进基金监管创新工作，成立基金监管创新工作领导小组，明确医保基金监管联席会议制度，构建起多部门，多抓手的监管创新机制是加强反欺诈宣传，广泛开展打击欺诈骗保专项宣传活动，造浓反欺诈声势；持续开展对定点医药机构的专项检查，坚决遏制欺诈骗保行为，对有严重违规情况的定点药店进行暂停医保刷卡处理。
三是增强创新意识，提升监管治理水平。树立创新监管新思路，针对开发区定点药店数量多，监管难的现状，建设开发区智慧药店监控系统，通过实时视频监控和数据对比，及时捕捉违规行为和固定违规证据，强化对定点药店的监管，目前项目正在建设阶段，项目上线后将有效监管定点药店易药串药、刷卡套现等违规行为。
四是通过政府购买，加强基金安全管控。通过政府购买，引入第三方保险公司“共管联办”，进一步强化基金监管，2019年全年审核病案9100份，扣除不合规住院费用75.45万元。2020年进一步升级保险公司经办服务体系，将服务费与医保基金盈亏率直接挂钩，促进保险公司更快进入角色，促进医保服务外包实现更高、更强、更优的发展。
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