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淮安开发区加强源头防范 切实管好百姓“救命钱”

   2020-06-19 淮安开发区
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核心提示:为切实管好老百姓的“救命钱”,提高医保基金使用效率,从源头上防范医保基金流失,增强人民群众的医保获得

为切实管好老百姓的“救命钱”,提高医保基金使用效率,从源头上防范医保基金流失,增强人民群众的医保获得感、幸福感,淮安经开区坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,提升医保经办机构内控管理水平,规范定点医药机构服务行为,切实提高医保效益。

一是全面开展医保政策宣传培训。该区各相关部门加强合作,针对一段时期医药行业普遍存在的违法违规使用医药基金行为,开展经常性基金监管政策和医保政策宣传,提高宣传覆盖面;加强与定点医药机构合作,在定点医药机构窗口、咨询处等显著位置,采取张贴海报、播放字幕和短片等方式宣传医保基金监管相关法律、法规及政策;针对定点医药机构的特点,分级分类举办医保政策培训,提高定点医药机构管理层及其工作人员掌握运用医保政策的能力水平。

二是持续加大欺诈骗保打击力度。该区综合运用协议、行政、司法等手段,大力推进信用联合惩戒和部门联合惩戒,对定点医药机构的违规违约行为,依照协议予以严肃处理;建立严重违规医保信用主体“黑名单”制度,按季度曝光公示医保信用主体守失信名单和“红黑名单”,实施失信联合惩戒,提升医保诚信水平;健全医保联席会议制度,构建部门共同监管机制,建立要情通报、联合检查、案件移交、联合惩戒机制,协同查处涉及相关领域的违法违规行为,实现“一案多查、一案多处”,以强有力震慑促进源头治理取得成效。

三是不断提升医保基金监管水平。该区常态化组织开展基金监管业务培训、实战演练,组织实施专项检查前医学知识强化培训,检查后讨论交流,多渠道多方式提高基金监管人员业务素质和实地检查能力,打造专业化监管队伍;定期将定点医疗机构参保人员门急诊次均医疗费用、住院次均费用、病种费用、个人自付费用、个人自费费用等重点运行指标纳入公示范围,教促各定点医疗机构规范内部管理及医疗服务行为,提高医保基金使用效率。


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