近年来,淮安开发区坚持堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑,以防范欺诈骗保行为发生,保障基金安全为目标,加快推进医保基金监管创新工作,提升医保经办机构内控管理水平,规范定点医药机构医药服务行为,切实提高医保效益,提升医保监管水平。
一是担当置于肩,压实主体责任。该区详细解读《关于加强医保基金监管方式创新工作的意见》和《关于印发<淮安经济技术开发区医保基金监管工作联席会议制度>的通知》两份文件,成立基金监管源头治理工作领导小组,并对区医保基金监管创新工作的目标、责任及完成时限做出具体阐述,明确任务分工,压实主体责任,确保医保监管工作取得实效。
二是思路在于新,创新监管模式。医保基金监管创新工作时间紧、任务重,开发区围绕“共管联办”的工作总体要求,强化医保智能监控系统应用,开创具有地方特色的监管模式,努力寻找符合要求的“切入点”和“创新点”,重点推进联席会议制度,最大程度发挥出联席会议应有的效果。该区计划到2021年3月,构建多部门联动监管机制,推进部门共同监管、联合奖惩。通过政府购买服务方式引入商保机构参与监管机制,推进联合经办、风险共担。推动形成部门共管、商保机构联办的“共管联办”长效机制,实现监管能力水平提升、基金安全高效运行。
三是监管落于实,消除工作盲区。对照上级部门最新要求,开发区认真找差距,结合实际评估风险,查找监管漏洞。建立健全医保经办机构内控制度,加强内部管理,提升基金稽核能力,堵塞监管漏洞,同时对照问题清单开展医保经办机构和定点医药机构自查自纠,逐一销号整改,不断规范医保经办机构和定点医药机构常态化工作。通过部门联合,规范执法以及加大惩戒力度进一步提升了医保监管水平,消除了工作盲区,保障医保基金安全可持续发展。
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